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JAMA Surg:肿瘤外科手术医师技巧与患者预后

 

复杂外科手术,特别是肿瘤手术,患者预后的差异较大,近日研究人员通过量化腹腔镜手术中的手术技能,考察其与组织病理学和临床结果的关系。
 
研究在澳大利亚开展,接受腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除患者参与研究,包括176例临床上距肛缘15厘米或15厘米以下的T1至T3直肠腺癌患者。34名外科医生出于治疗目的进行腹腔镜全直肠系膜切除术。研究的主要终点为组织病理学(直肠系膜剥离平面以及ALaCaRT复合终点成功[直肠系膜筋膜平面,周缘≥1 mm;远缘≥1 mm])和30天预后。
 
研究建立了腹腔镜全直肠系膜切除术性能测试工具,经专家验证是可靠有效的(组内相关系数,0.889)。不同医生得分变化显著(范围25-48)。评分与术中错误次数、直肠系膜剥离平面、短期患者发病率(包括并发症的数量和严重程度)相关。得分最高1/4外科医生与最低1/4外科医生相比,获得更好的组织病理学及患者预后结果(直肠间筋膜平面:93% vs 59%,需治疗次数[NNT]:2.9;ALaCaRT终点成功率,83% vs58%;NNT:4;30天并发症率,23%vs50%;NNT:3.7)。
 
研究认为,在复杂的肿瘤外科治疗过程中,术中手术技巧对患者预后的影响是十分明显的,不同外科医生在技术表现上存在显著差异,并与临床和病理结果显著相关。
 
原始出处:
 
Nathan J. Curtis et al. Association of Surgical Skill Assessment With Clinical Outcomes in Cancer Surgery.JAMA Surg. May 06, 2020.

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